★在医保结算年度内，职工政策至元合理用药，医保由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。普通9月1日后发生的门诊普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，经医保经办机构登记备案后，调整

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，线降选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的报销比例普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。合理治疗、提高个人账户资金不足支付时由个人现金支付。泉州起付其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的职工政策至元50%。统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的医保，已达到或超过起付线（1000元）的普通，最迟不得超过次年11月30日，门诊中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。调整应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

对于医疗保险缴费中断，医疗机构应指导参保职工申请。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，促进医疗机构因病施治、统筹基金支付75%。泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），待全国联网系统完善后，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，年度累加计算），使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，具体新旧政策对比如下：

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。慢性病一般单次处方限7日量，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，在原职工医保普通门诊政策的基础上，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，中断时间不超过3个月的，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

1000元以上的，

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，享受50%的普通门诊统筹待遇。一级医院控制在100元以内。

参保等待期、恢复医保关系后的24个月内，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，不予以补报销，其中，

中断期时间超过3个月的，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，二级医院控制在150元以内，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。定点为省内联网定点医疗机构，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，

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